Отходы класса г

Часть 2 статьи 49 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ делит медицинские отходы на 5 классов. Критерии их разделения закреплены Постановлением Правительства РФ от 04.07.2012 № 681, в т. ч.:

• А – эпидемиологически безопасные, приближающиеся составу к бытовому мусору, но образующиеся в медицинских и фармацевтических организациях;
• Б и В – эпидемиологически опасные, потенциально зараженные микроорганизмами разных групп патогенности;
• Г – токсикологически опасные, имеющие в составе ядовитые вещества.

Таким образом, говоря о медицинских отходах класса Г, мы имеем в виду вещества и предметы, контакт с которыми может привести к отравлению ядами или токсинами.

Какие медотходы относятся к классу Г

Состав этого класса детализируется в абзаце 5 пункта 157 СанПиН 2.1.3684-21. Подчеркивается, что сюда входят отслужившие свой срок предметы, непригодные для дальнейшего использования:

• лекарства (включая цитостатические препараты); (термометры, ртутные лампы);
• осветительные устройства (в том числе бактерицидные лампы);
• дезинфекционные средства;
• сырьевые отходы фармацевтической промышленности;
• остатки биомедицинских клеточных продуктов;
• продукты генной инженерии.

Все эти объекты требуют правильного обращения – сбора, накопления и утилизации. В противном случае бесконтрольный их выброс нанесет непоправимый ущерб окружающей среде и живым организмам.

Особенности обращения с медицинскими отходами класса Г

Санитарные требования к обращению с медотходами класса Г отличаются от тех, что предъявляются к другим классам. Особого внимания заслуживают такие положения:

1. Для сбора и накопления используется маркированная тара. Однако специфического цвета для нее не предусмотрено. Главное – не использовать желтую и красную упаковки во избежание путаницы с отходами классов Б и В.
2. Сроков хранения отходов закон не устанавливает. Накапливать их можно на протяжении любого времени.
3. Предварительное обеззараживание не требуется. Отходы класса Г не содержат эпидемиологически опасных микроорганизмов, а потому не могут стать источником заражения.
4. Цитостатические и генотоксические препараты необходимо предварительно дезактивировать. Это касается и емкостей, в которых готовят их растворы.
5. Холодильник для хранения медотходов класса Г не нужен. Зато обязательно иметь вытяжной шкаф, где предписано проводить работы с отходами, требующими дезактивации.
6. Лампочки и ртутьсодержащие устройства вывозятся для последующей демеркуризации.

Если организация производит только медицинские отходы класса Г и в небольших количествах, частый их вывоз необязателен. Компания «МЕДСЕРВИС 24» работает в таких случаях по заявкам. Подобный формат сотрудничества достаточно актуален для аптек и небольших фармацевтических предприятий.

Перечень и места образования в медицине

Отработанные материалы из ЛПУ, несущие токсическую угрозу для здоровья человека, запрещены к вывозу вместе с отходами класса А на общие полигоны.

Мед. отходы класса Г содержат физиологически активные компоненты, поэтому ненадлежащее хранение такого мусора приводит к отравлению живых организмов.

Перечень отходов ЛПУ, содержащих токсичные вещества:

• лекарственные препараты с истекшим сроком годности;
• препараты из группы цитостатиков (противоопухолевые);
• дезинфектанты с истекшим сроком годности;
• диагностические препараты;
• предметы, содержащие ртуть (термометры, люминесцентные лампы, диагностическая аппаратура);
• генотоксичные препараты (остатки лекарств, пустые флаконы или ампулы).

ФККО (федеральный классификационный каталог отходов) относит токсичный утиль к классам опасности с 1 по 4. Определение уровня угрозы для населения и экосистемы высчитывается по формуле и количеству токсичных соединений в отработанном материале.

Местами образования токсичных отходов в медицине выступают:

• фармпредприятия и аптечные пункты;
• патологоанатомические отделения;
• онкологические центры и кабинеты химиотерапии;
• процедурные кабинеты;
• диагностические лаборатории;
• административные и хозяйственные участки в ЛПУ.

Хранение медотходов класса Г запрещено без предварительного обеззараживания. Дезактивации подлежат средства личной защиты персонала и технические приспособления, которые необходимо утилизировать.

Сбор и обеззараживание в учреждениях

Санитарные нормативы включают в себя гигиенические требования по обращению с токсичным медицинским мусором.

Опасные отходы учреждений здравоохранения проходят следующие этапы:

• сбор и сортировка;
• временное хранение;
• первичная обработка (нейтрализация или прессование);
• транспортировка к месту утилизации;
• вторичная обработка (видоизменение, обеззараживание);
• утилизация.

Собирать токсичные медотходы в емкости с принадлежностью к другим классам запрещено. Утиль кл. Г в учреждениях медицины подлежит сортировке.

Токсичный мусор помещают в одноразовые емкости с соответствующей маркировкой. Цвет пакетов и другой тары для сбора, согласно санитарным требованиям, может быть любым, кроме красного и желтого, в которые собирают медицинский мусор класса В и Б соответственно.

Маркировка одноразовой тары должна содержать:

• класс отходов;
• структурное подразделение (отделение);
• подпись ответственного лица.

Медицинский персонал, контактирующий с токсическими отходами, должен строго выполнять технику безопасного обращения с опасным утилем, основные правила которой следующие:

• работа выполняется в личных средствах защиты (очки, перчатки, униформа);
• вскрытие ампул или флаконов с токсичными препаратами осуществляется с применением вытяжного шкафа;
• рабочее место подлежит обеззараживанию.

Токсичный утиль в ЛПУ подвергается обеззараживанию на месте его образования (цитостатики, генотоксичные лекарственные средства, а также пустые флаконы).

Ртутьсодержащие предметы подлежат герметичной закупорке в одноразовой пластиковой таре с несением маркировки (класс Г).

Временное хранение утиля на территории ЛПУ возможно в специально отведенных помещениях. Доступ посторонних лиц в такие складские помещения запрещен. Средства индивидуальной защиты, а также материал, контактирующий с токсичными веществами, перед уничтожением подлежат стерилизации в автоклаве на территории ЛПУ.

Транспортировка

Токсичные медотходы подлежат учету и контролю передвижения, а проверка надлежащего исполнения санитарных нормативов возлагается на санэпидстанции. Транспортировка утиля от ЛПУ к вспомогательным производствам и на полигоны осуществляется специальным транспортом, имеющим необходимое оборудование.

Требования к транспортировке:

• наличие герметичных емкостей для перевозки;
• исключение потери утиля при транспортировании;
• недопущение загрязнения окружающей среды при перевозке и перегрузке;
• наличие у транспорта механизированных приспособлений для погрузки и выгрузки.

Медицинские отходы, содержащие токсичные и ядовитые вещества, разрешено транспортировать к месту уничтожения только лицензированным организациям.

Методы утилизации

Способ уничтожения токсичного медицинского мусора выбирается в зависимости от морфологического состава. На территории ЛПУ такие отходы не утилизируют.

К методам уничтожения отходов класса Г относятся:

• воздействие высокими температурами;
• химическое воздействие;
• термохимическое воздействие;
• захоронение.

Термическая утилизация считается наиболее безопасной и эффективной.

Методы термического воздействия в свою очередь делятся на:

– утилизация в условиях высоких температур и отсутствие кислорода. В котлах образуется летучие смеси (пар и газ), которые проводят процесс дожига. Экзотоксиканты не попадают в атмосферу.
1. Плазменное уничтожение – данный метод не требует предварительного обеззараживания, относится к разновидности технологии пиролиза. При воздействии температуры образуется газ, который, проходя через электрическую дугу, подвергается ионизации.
2. Использование инсинераторных установок – в данном случае медицинский утиль сжигается в печах, происходит биологическое разложение. Недостаток данного метода заключается в выбросе токсичных веществ в виде газа в атмосферу.

В целях обезвреживания применяют измельчение или растворение солями диазония с последующим обеззараживанием и захоронением на специально отведенных участках. Токсичные отходы класса Г не подлежат вторичному использованию.

Ртутьсодержащие предметы подлежат демеркуризации. Полученный после их переработки материал может быть вторично использован на промышленных производствах.

Физико–химическое воздействие на высокотоксичный утиль подразделяется на:

• измельчение;
• воздействие высоких температур (в установках происходит испарение ртути с последующей фильтрацией токсичных соединений);
• образование вторсырья (стеклянная крошка, металлический сплав, ртутные соединения).

Санитарные нормативы содержат в себе также и гигиенические требования к объектам для утилизации отходов данного класса опасности.

• запрещено размещение данных объектов и складских помещений в жилой зоне, вблизи водоисточников, а также при залегании подземных вод на уровне менее 20 метров;
• допускается размещать утиль разными способами (контейнеры, котлованы, траншеи, цистерны);
• разрешена установка технических приспособлений для утилизации отходов;
• хранение и захоронение токсичного мусора осуществляется с учетом класса опасности;
• сверхопасные отходы подлежат захоронению в герметичных контейнерах в котлованы, оборудованные бетонным коробом;
• сверхопасные отходы необходимо изолировать грунтом.

Места образования отходов класса Г

Исходя из состава отходов класса Г основными местами их образования в медицинской организации являются:

• медицинские подразделения (отделения и кабинеты, преимущественно процедурные и манипуляционные), где используются различные лекарственные формы, в том числе цитостатики;
• помещения, в которых осуществляется хранение средств дезинфекции, приготовление и использование рабочих растворов дезинфектантов;
• все помещения, оснащенные люминесцентными и бактерицидными лампами (ртутьсодержащее оборудование);
• помещения, в которых используются ртутьсодержащие градусники для измерения температуры тела пациентов (процедурные, изоляторы, посты медсестер и т.п.);
• помещения, в которых используются иные приборы и оборудование, содержащие ртуть (например, максимальные термометры для контроля температурного режима стерилизующего оборудования; манометры и барометры для измерения давления воды на водопроводных узлах и др.);
• трансформаторные подстанции, электрощитки и др., где могут образовываться отходы от эксплуатации — электрокабели и др.;
• гараж и мастерские по ремонту автотранспорта (отработанное моторное масло, вышедшие из строя аккумуляторы и др.).

Отдельно в данном перечне следует упомянуть фармацевтические производства, которые, как правило, не входят в состав медицинских организаций, однако их отходы, содержащие различные химические вещества и соединения, также будут относиться к медицинским отходам класса Г.

Порядок сбора и обеззараживания отходов
класса Г

В соответствии с пп. 4.29 и 7.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») с плотно прилегающими крышками или мягкую упаковку (в зависимости от морфологического состава отходов).

Цвет емкости (упаковки) может быть любой за исключением желтого и красного (пп. 4.27, 4.28 и 4.29 СанПиН 2.1.7.2790-10).

Поскольку отходы класса Г могут быть очень разнообразны как по морфологическому составу, так и по содержанию в них различных токсичных веществ, выделим некоторые из них, наиболее часто встречающиеся в медицинских организациях, и разберем особенности их сбора и временного хранения.

Отходы лекарственных и дезинфицирующих средств

Второй тип отходов, на который следует обратить особое внимание при организации работы с медицинскими отходами класса Г — это отходы лекарственных и дезинфицирующих средств .

Недоброкачественные и фальсифицированные лекарственные средства и концентраты дезинфицирующих средств, а также лекарственные и дезинфицирующие средства пришедшие в негодность в процессе хранения (бой, брак, порча), лекарственные и дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). На рынке представлены разные варианты многоразовых контейнеров для сбора и временного хранения лекарственных и дезинфицирующих средств, не подлежащих использованию. Не подлежащие использованию лекарственные и дезинфицирующие средства помещаются пакет для сбора отходов класса Г, а затем в контейнер, оснащенный плотно прилегающей крышкой любого цвета (кроме желтого и красного).

Отходы цитостатиков и генотоксических препаратов перед сбором и временным хранением обязательно должны быть дезактивированы в месте их образования. Также проводится дезактивация рабочего места персонала, а все работы с указанными препаратами проводятся в вытяжном шкафу с использованием средств индивидуальной защиты. После дезактивации сбор и временное хранение указанных отходов осуществляется также, как и остальных отходов класса Г (п.

4.28 СанПиН 2.1.7.2790-10).

Отходы наркотических средств, писхотропных веществ и их прекурсоров

Особое внимание следует уделить отходам наркотических средств, писхотропных веществ и их прекурсоров .

Наркотические средства и психотропные вещества, входящие в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (Постановление Правительства РФ от 30.06.98 № 681) подлежат уничтожению в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 28.03.2003 №127 «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в Списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».

Основанием для признания нецелесообразным дальнейшего использования наркотических и психотропных препаратов и их прекурсоров является письменное обоснование, оформленное приказом руководителя медицинской организации.

Необходимо отметить, что уничтожение указанных веществ и их прекурсоров могут проводить только государственные организации (государственные унитарные предприятия или государственные учреждения), которые имеют лицензию на данный вид деятельности (постановление Правительства РФ от 22.12.2011№ 1085 (ред. от 04.07.2017) «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений»). При отсутствии у медицинской организации такой лицензии заключается договор на уничтожение со сторонней организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Документом, подтверждающим факт уничтожения будет являться акт об уничтожении, составленный комиссией в соответствии с п. 2.4. Приказа Минздрава РФ от 28.03.2003 №127.

При передаче указанных отходов для уничтожения сторонней организации составляется акт приема-передачи отходов класса Г, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры.

Учет и контроль движения отходов класса Г

Пунктом 8.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 определено, что учет и контроль движения отходов класса Г осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Поскольку отходы класса Г отнесены к медицинским отходам и, соответственно, не попадают под действие федерального закона от 24.06.1998 №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления», законодательным актом, регламентирующим учет данных отходов, является федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Однако, подзаконными нормативно-правовыми актами формы учета медицинских отходов класса Г не определены, а прописана лишь необходимость такого учета.

В этой связи, на наш взгляд, учет отходов класса Г целесообразно осуществлять в свободной форме по аналогии с таковым для отходов классов Б и В.

Отходы класса «Г» – что это такое

Отходы класса «Г» — это медицинские отходы, обладающие токсикологической опасностью. Они включают предметы, инструменты, препараты и т.д., которые в соответствии с ФЗ № 89 (от 24.06.1998) могут принадлежать к 1-4 классам опасности. То есть мусор ЛПУ, относящийся к «Г» классу, может быть крайне опасным, высокоопасным, умеренно опасным или малоопасным для природы и жизни человека.

По своему компонентному содержанию отходы данного класса приближены к промышленному мусору. Критерием, по которому те или иные медицинские отработки относят к «Г» классу, выступает наличие в них токсичных соединений.

Согласно общей классификации медицинских отходов класс «Г» занимает предпоследнее место, предшествуя обладающим радиоактивностью отходам класса «Д». Подробнее обо всех классах («А», «Б», «В», «Г» и «Д»), о том, что это за отходы, можно прочитать в СанПиНе 2.1.7.2790-10.

Какие отходы относятся к классу «Г»? Места их образования

Что относится к отходам класса «Г»? Давайте разберемся в этом вопросе.

Согласно характеристике морфологического состава отходов класса «Г» можно говорить о том, что данный класс состоит из:

• лекарственных препаратов (включая цитостатические), диагностических, дезинфицирующих средств, которые не подлежат дальнейшему использованию;
• предметов и инструментов, содержащих ртуть;
• остатков сырья и полученной продукции фармпроизводств;
• отходов от использования специальной аппаратуры, транспортных средств и т.д., накапливающихся в медицинских и других организациях.

Отходы класса «Г» образуются в химиотерапевтических и патологоанатомических отделениях, диагностических клиниках, аптеках, на фармацевтических производствах, в административно — хозяйственных помещениях, химических лабораториях.

Правила сбора и хранения согласно СанПиНу

Важно! Мед отходы класса «Г», как и другие классы медицинского мусора, должны определенным образом собираться и храниться. Все требования к обращению с мусором класса «Г» также указаны в СанПиНе 2.1.7.2790-10.

Отработанные приборы и лампы с ртутью, отслуживший инвентарь, отнесенные к отходам «Г» класса, собирают с помощью маркированных контейнеров любых цветов (за исключением красного и желтого) с герметично закрывающимися крышками. Для временного хранения наполненных емкостей выделяются специальные помещения.

Запрещено собирать и хранить отработки цитостатических и генотоксичных средств, а также флаконы и ампулы, контактировавшие с этими препаратами, без их предварительной дезактивации. Перечисленные медицинские отходы должны быть немедленно дезактивированы на непосредственном месте их образования путем обработки специальными средствами. Кроме этого, должна быть проведена дезактивация места, которое имело контакт с этими отходами.

При осуществлении работ с таким мусором необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Сам процесс должен происходить в вытяжном шкафу.

Отходы лекарственных препаратов, диагностических средств и дезрастворов должны собираться в разовые емкости любых, кроме желтого и красного, цветов.

Обратите внимание! Цвет пакета для медицинского мусора зависит от класса отходов по степени их опасности!

Транспортировку мусора класса «Г» к месту проведения обезвреживающих или утилизационных мероприятий осуществляют лицензированные организации.

Проблемы утилизации медицинских отходов

В наше время проблемы уничтожения медицинского мусора (в особенности того, который обладает эпидемиологической, токсикологической и радиоактивной опасностью) стоят крайне остро. Несмотря на то, что по статистике медицинские отходы, в том числе и класса «Г», составляют всего 2% от общего количества ТБО в нашей стране, они должны быть правильно обезврежены и утилизированы, т.к. являются особо опасными для организма человека и экологии.

Однако в России система обращения с медицинским мусором развита плохо.

Считается, что около 80% всех медицинских организаций нашей страны с целью уничтожения постоянно образующегося мусора прибегают к услугам специализированных компаний, а остальные 20% производят непосредственную утилизацию в ЛПУ собственными силами с использованием хорошего оборудования. Реальное же положение дел в данной области куда более плачевное. Замечено, что большая часть мусора от ЛПУ просто вывозится на полигоны.

При работе с отходами, особенно с опасными, сотрудниками медицинских учреждений совершается ряд нарушений, приводящий к негативным последствиям.

Наиболее распространенный способ уничтожения мусора – сжигание – является устаревшим, т.к. оказывает отрицательное влияние на экологическую обстановку. Кроме того, для утилизации отходов класса «Г» должны применяться особые методы (например, в случае ртутьсодержащих приборов – термическая демеркуризация), на осуществление которых у медицинских учреждений попросту не хватает денежных средств.

Все перечисленные выше проблемы указывают на необходимость доработки нашего законодательства в данной сфере, а также на необходимость развития новых методов уничтожения опасных медицинских отходов.

В медицине, как и в любой другой сфере нашей жизнедеятельности, образуется большое количество мусора. Однако этот мусор представляет большую опасность, нежели просто ТБО. Так, например отходы «Г» класса крайне токсичны для организма. Поэтому к вопросу утилизации медицинских отходов необходимо подходить очень ответственно и внимательно.

Особенности медицинского мусора

По уровню токсичности утиль медучреждений Г-класса приравнивают к промышленным отходам. Из-за высокого содержания веществ, опасных для здоровья людей и окружающей среды, остатки переработки ликвидируют согласно требованиям СанПиНа. Для сбора и временного хранения используют контейнеры с маркировкой и информационными листами.

Морфологический состав

Морфологический состав отображает содержание в утиле продуктов переработки медицины, сильно отличающихся по компонентам, происхождению, химическим свойствам:

1. Пластиковые упаковки лекарств.
2. Стеклянные флаконы, ампулы.
3. Лекарственные препараты, дезсредства.
4. Картонные и бумажные упаковки.
5. Металлические части инвентаря.

В зависимости от уровня токсичности предусмотрена классификация мед. мусора на четыре категории. Серьезную опасность представляют люминесцентные осветители и ртутьсодержащие приборы.

Высокую угрозу несут химические соединения с кислотами, отходы вторичной переработки изделий нефтяной промышленности. Умеренно опасный и малоопасный для человека и природы мусор приравнивают к промышленным остаткам.

Правила обращения с мед. мусором класса «Г»

Без предварительной обработки нельзя ликвидировать ампулы, колбы, флаконы, пузырьки, в которых содержался медицинский мусор любого уровня токсичности.

Обеззараживание

Система обеззараживания отходов MediSter 160

Учреждениям и структурным подразделениям здравоохранения запрещено самостоятельно утилизировать отходы класса Г. Медперсонал занимается только сбором и временным хранением токсичного мусора.

Обеззараживание выполняется химическим путем. Для этого используют вещества с высоким содержанием хлора.

Важно! Перед проведением обезвреживания токсичных отходов мусор измельчают. Это упрощает процесс дальнейшего хранения и захоронения медицинских остатков.

Для сбора токсикологических продуктов переработки используют одноразовые емкости с герметично закрывающейся крышкой, а также пакеты или мешки черного цвета с маркировкой и описанием содержимого. Цитостатики и генотоксичные препараты дезактивируют на месте в вытяжном шкафу, после чего собирают в пакет или мешок разового использования. Сбор утиля проводится ответственными сотрудниками с применением средств индивидуальной защиты.

Внимание! К обращению с медицинскими остатками допускается персонал после прохождения соответствующего инструктажа.

Хранение

Временное хранение токсичных отходов медицины осуществляется в специально оборудованных помещениях, в которые не имеют доступ посторонние лица. Остатки средств для диагностики и дезинфекции помещений ЛПУ содержат отдельно от другого мусора. На контейнер наносят маркировку любого цвета, кроме красного и желтого, и информацию, в которой указана категория отходов, название медучреждения, данные сотрудника, ответственного за сбор и хранение.

Стерилизация

Автоклав для стерилизации медицинских отходов

Обезвреживание токсичного мусора в автоклавах подразумевает воздействие водяным паром, разогретым до температуры более 100°C. Установки оснащены системой управления, с помощью которой оператор задает параметры нагрева воды для получения пара определенной температуры. Автоклавы используют для утилизации мусора, не содержащего ртуть.

Преимущественно в них выполняется переработка перевязочных материалов, лекарственных препаратов, дезинфицирующих составов.

Сжигание

Инсинератор для сжигания медицинского мусора

Воздействие высокой температуры – эффективный способ утилизации мед. отходов. Их сжигают в специальных установках – инсинераторах.

Контролируемый процесс пиролиза позволяет ликвидировать значительную часть медицинского утиля. Термическая обработка обезвреживает опасные вещества, а оставшийся пепел транспортируют для захоронения на полигонах. Благодаря автономной работе инсинератора для ликвидации мусора достаточно участия одного обученного сотрудника.

В экономическом плане, этот метод наиболее рациональный, поскольку перед утилизацией остатки необязательно измельчать и прессовать.

Внимание! Метод сжигания не приветствуется экологами. Несмотря на оснащение печей-инсинераторов со сложной газоочистительной системой, дым с продуктами химического распада попадает в окружающую среду.

Люминесцентные лампы, термометры, градусники обезвреживают методом термической демеркуризации. Ртутьсодержащие приборы предварительно дробят, после чего нагревают в специальных установках для испарения опасного жидкого металла с улавливанием паров. Переработанные стеклянные отходы, измельченные до состояния крошки, отправляют на производство стройматериалов, а металлические фракции – на промышленные предприятия.