Изучены заключения 750 судебно-медицинских экспертиз с повреждениями в области лица, в том числе 51 экспертизы с переломами костей лицевого черепа. Анализировались заключения, выполненные в Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы в период с 2014-го до 2018 года. Фиксировались и сопоставлялись вопросы и ответы об установлении изгладимости, характере переломов костей черепа.
При исследовании использовали методы сравнения, вычисления относительных показателей. Сопоставлялись полученные и литературные данные. С учетом данных критического анализа выполненных повторных и комиссионных экспертиз предложены критерии по построению алгоритма для научного обоснования взаимной обусловленности переломов костей черепа и неизгладимых деформаций мягких тканей лица.
Результаты исследования
В структуре изученных переломов лицевых костей выявлено наличие переломов костей носа (28 случаев), переломов костей скулоорбитального комплекса (13 случаев), переломов нижней челюсти (6 случаев), многооскольчатых переломов в пределах нескольких смежных костей лицевого скелета (4 случая).
Вопросы об установлении неизгладимости имеющихся переломов содержались в 8 назначенных экспертизах, а ответы на данный вопрос были даны лишь в 6 случаях (12,07 %). В 3 наблюдениях на вопрос об изгладимости в ответе сообщалось об отсутствии каких-либо повреждений в области лица. В 2 случаях повреждения были оценены как изгладимые и только в одном случае – как неизгладимые.
В алгоритм по установлению неизгладимых деформаций лица при переломах лицевых костей были включены:
- Установление факта неизгладимости переломов костей лицевого черепа при проведении первичного освидетельствования.
- Информирование следователя о необходимости повторного освидетельствования при установившемся исходе травмы для установления наличия (или отсутствия) признаков неизгладимых деформаций мягких тканей лица.
- Сравнительное сопоставление изображений с наличием неизгладимых деформаций мягких тканей лица до и после причинения травмы с использованием методов доказательной медицины.
Иллюстрацией к порядку сравнительного сопоставления изображений лица до и после причинения травмы с наличием неизгладимых деформаций лица может служить следующий случай с переломами нижней стенки левой глазницы (рис. 1).
А – до травмы Б – после травмы
Рис. 1. Деформации мягких тканей лица в левой глазничной и носовой области, обусловленная переломами нижней стенки левой глазницы
Список литературы
- Бабкина, Т.М. Современные подходы к диагностике травм челюстнолицевой области / Т.М. Бабкина, Е.А. Демидова. – Текст : непосредственный // Світ медицини та біології. – 2013. – № 4. – С. 32–37.
- Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – Текст : непосредственный. – М. : Мед. лит., 1999. – 456 с.
- Гришенкова, Л.Н. Переломы костей средней зоны лица: судебно-медицинская экспертиза / Л.Н. Гришенкова и др. – Текст : непосредственный. – Минск : Вышэйшая школа, 2015. – С. 101–156.
- Лепилин, А.В. Клинико-статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии за 2008–2012 годы. – Текст : непосредственный // Сарат. науч.-мед. журн. – 2013. – Т. 9, № 3. – С. 23–28.
- Особенности реконструкции стенок орбиты при лечении травматических повреждений лицевого скелета / Е.А. Дурново, Н.Е. Хомутинникова, Н.В. Мишина, А.О. Трофимов. – Текст : непосредственный // Мед. альм. – 2013. – № 5 (29). – С. 19–25.
- Плотников, В.С. Алгоритмы описания посттравматической деформации лица при производстве судебно-медицинских экспертиз. Внезапная смерть в молодом возрасте: факторы риска / В.С. Плотников, Ю.У. Морозов. – Текст : непосредственный. – М. : Изд-во Сечен. ун-та, 2019. – С. 118–119.
- Плотников, В.С. Неизгладимость повреждений как следствие переломов костей лицевого скелета / В.С. Плотников, Ю.Е. Морозов. – Текст : непосредственный // Актуальные проблемы судебной медицины: сб. тез. науч.- практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 200-летию со дня рождения Д.Е. Мина, 27–28 марта 2018 г. – М. : Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2018. – С. 102–103.
похожие статьи
Программируемое многоэтапное хирургическое лечение при травмах челюстно-лицевой области / Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 62-64.
Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.
Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.
Судебно-медицинская оценка повреждений в случаях ненасильственной смерти / Корнейчук Г.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 101-105.
Обезображивание лица: судебная практика
Чаще всего тяжкий вред здоровью в таком случае наносится режущими предметами (нож, стекло) либо воздействием агрессивных химических веществ (щелочь, кислота). Помимо этого обезображивание лица также осуществляется путем нанесения глубоких ран, рубцы от которых не заживают; укусов; таковым считают удаление ушей, носа, губ или искажение их формы.
Обезображивание лица как таковое характеризуется двумя составляющими:
- Первая – установление специалистами судебно-медицинской экспертизы повреждающих факторов и результата их воздействия на лицо человека.
- Вторая – определяется судом и основывается на степени посттравматического состояния человека, а именно, учитывается искажение статистических и динамических характеристик лица.
Стоит отметить, что на данный момент законодательством РФ не устанавливаются конкретные составляющие вышеуказанных характеристик лица человека, поэтому суд выносит решения, исходя из собственных убеждений.
Как уже было отмечено ранее, установление факта обезображивания лица проходит в два этапа.
На первом этапе производится судебно-медицинская экспертиза, в ходе которой экспертами устанавливается только наличие неизгладимого повреждения.
В медицине не существует понятия степени тяжести вреда с последующим обезображиванием как такового. Поэтому вынести решение о наличии неизгладимого обезображивания лица под силу только суду. В этом состоит второй этап разбирательств.
Исходя из действующего законодательства, только эксперт судебно-медицинской экспертизы уполномочен устанавливать степень тяжести вреда, нанесенного здоровью. Такие повреждения могут быть установлены только в государственном медицинском учреждении.
Оценка степени обезображивания лица
Эта процедура может осуществляться несколькими способами в зависимости от сложившейся ситуации:
- в ряде случаев делается упор на изменившийся внешний вид пострадавшего;
- в некоторых случаях апеллируют к состоянию здоровья, которое ухудшилось из-за нанесенных травм.
Следует отметить, что в обоих случаях эксперты сходятся на причинении тяжкого вреда психическому здоровью человека.
Следовательно, степень нанесенного ущерба выясняется в рамках проведенного расследования с последующим судебным разбирательством. Неизгладимое обезображивание лица как таковое признается в случае невозможности его устранения медикаментозными методами лечения. Такие повреждения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства, причем не во всех случаях.
Тут важно разграничивать понятия «неизгладимое обезображивание» и «обезображивание». Критерием тяжкого вреда является только неизгладимое обезображивание лица, для определения которого необходимо обладать специальными медицинскими знаниями.
Так как окончательное решение уполномочен вынести только судья, он имеет право пользоваться мнением экспертов, например, художников-портретистов и других специалистов в области изобразительного искусства.
Таким образом, налицо некая правовая коллизия. Окончательное решение выносит судья, который не обладает специальными навыками в области медицины, да и не должен. Но все это в какой-то мере ставит под сомнение весь существующий механизм.