Гэрб армия

Медицинские специалисты относят подобное заболевание в перечень наиболее распространенных болезней системы пищеварения. Учитывая такое распространение, если бы во всех случаях оно было причиной для получения освобождения от воинской службы, срочников практически не останется.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – другое название рефлюкс-эзофагита, позволяет получить военный билет на законных основаниях по состоянию здоровья. Таким образом молодой человек может забыть о призыве в армию. Также можно получить отсрочку от армии при рефлюкс-эзофагите.

Однако по статистике, чаще всего молодых людей с диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью определяют на воинскую службу. Все дело в прописанных условиях, которые указаны в документе Расписание болезней.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Именно этой документацией руководствуются специалисты военно-врачебной комиссии на призывных мероприятиях. Прописанные требования позволяют определить категорию годности к воинской службе.

Для прогнозирования категории годности призывника, достаточно обратиться к 57 статье документа. Здесь можно встретить все требования относительно состояния здоровья призывника. А они достаточно высоки.

Необходимо, чтобы у молодого человека были зафиксированы частые и стабильные рецидивы заболевания, а также диагностирована тяжелая степень болезни. В случае, если молодому человеку был диагностирован рефлюкс-эзофагит 2 или 3 степени тяжести, однако рецидивы проявляются менее двух раз в год, его все равно призовут на службу в армию.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Определением степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается специалист-гастроэнтеролог. Невозможно провести диагностические процедуры по этой болезни без медицинского образования.

Например, есть различные классификации Савари и Миллера, которые определяют степень заболевания:

• развиваются отдельные эрозии, которые не сливаются между собой, появляется эритема в дистальном отделе органов пищеварения;
• начинают развиваться эрозийные поражения, которые не сливаются между собой или не отмечаются на всей поверхности слизистой оболочки пищевода;
• появляются поражения в виде язв, локализация – нижняя треть пищевода. Они сливаются между собой и могут проявляться на всей поверхности органа;
• диагностируется язва в хронической стадии, стеноз.

Что делать призывнику с рефлюксной болезнью

Обращаться к профессионалам. Наши сотрудники помогают сотням призывников получить освобождение от армии или добиться отсрочки. Мы помогаем молодым людям получить военник при рефлюкс-эзофагите.

Если вы уже знаете свой диагноз, наши специалисты начинают работу с анализа медицинской документации, которая имеется у призывника с рефлюкс-эзофагитом. В том случае, если вы уверены, имеются ли у вас заболевания, которые могут стать преградой для прохождения воинской службы, мы организуем медицинское освидетельствование в независимом врачебном учреждении.

Наши юристы готовы помочь вам на всех этапах прохождения призывных мероприятий. Вы можете заказать юридическое сопровождение во время военно-медицинской комиссии.

Наши эксперты сразу заметят, если специалисты комиссии допускают ошибки при установлении категории годности. Мы зафиксируем нарушения и добьемся отмены решения о призыве, если он был незаконен.

Можем помочь оформить жалобу вышестоящие инстанции или суд. В ходе судебных разбирательств мы будем представлять интересы призывника.

Какие стадии болезни могут быть непризывными

Если у призывника диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, он может рассчитывать на получение освобождения от армии в нескольких случаях:

• если заболевание достигло второй или третьей степени, есть документальные подтверждения о рецидивах 2 и более раз ежегодно;
• есть проявляется язвенная форма болезни, поражения не способны рубцеваться за два и более месяцев;
• если после оперативного вмешательства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни произошел рецидив второй и третьей степени тяжести;
• если формируется сужение пищевода, при лечении которого не обойтись без оперативного вмешательства. Это могут быть хирургические вмешательства с целью восстановления просвета в пищеводе, проведение баллонной дилатации – метода избавления от сужения пищевода при помощи особого баллона.

Для получения освобождения от армии по этому диагнозу необходимо предоставить всю медицинскую документацию специалистам военно-медицинской комиссии. В ней должна указываться степень тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, частота рецидивов, индивидуальные нюансы течения болезни.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

В случае, если было проведено хирургическое вмешательство, связанное с этим заболеванием, необходимо приложить к документам лист из независимого медицинского учреждения, в котором проводилась операция.

После того как будет проведено медицинское освидетельствование, молодого человека направят на дополнительное освидетельствование. В ходе обследования специалисты проверят все симптомы и подтвердят наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у молодого человека.

Категория годности “Д”

Данное заболевание описано в 57 статье Расписания болезней. Это такой правовой акт, в соответствии с которым военкомат выставляет определенную категорию годности.

• формируются стриктуры, то есть сужения, в том числе связанные с разрастанием рубцовой ткани в стенке пищевода;
• сужения требуют систематического восстановления просвета полого органа, а также хирургического лечения.

Наблюдается заболевание тяжелой степени, функции пищевода значительно нарушены.

Категория годности “В” и рефлюкс-эзофагит

• рецидив рефлюкс-эзофагита II — III степени тяжести, возникший после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита;
• часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести.

Рецидивы должны подтверждаться справками, свидетельствующими об обращении за медицинской помощью и прохождении лечения в стационарных условиях. Помимо этого, необходимо предоставить результаты актуальных медицинских обследований и выписки из истории болезни.

Когда с ГЭРБ призывник отправиться служить?

• рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести с редкими рецидивами (менее 2 раз в год);
• рефлюкс-эзофагит I степени тяжести,

то он отправиться в армию с призывной категорией “Б-3”. Такое обозначение подразумевает годность призывника с ограничением по выбору войск. Подробнее о категориях годности читайте на нашем сайте.

Если у вас возникли сложности с пониманием того, положено вам освобождение от армии или нет, мы советуем внимательно изучить Расписание болезней. В документе содержится 88 статей с самыми разнообразными заболеваниями. При возникновении вопросов обращаетесь за консультацией к военным юристам и медицинским специалистам нашей коллегии.

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие.

Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке.

Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год.

70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год.

Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%).

Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
• Ряд лекарственных препаратов.
• Алкоголь и никотин.
• Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
• Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу.

И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т.

д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы.

Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб.

Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).